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（注：中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院為一所部隊所屬的三級甲等綜合性醫(yī)院，先后被聯(lián)合國兒童基金會和世界衛(wèi)生組織評為“愛嬰醫(yī)院”。）

界定未成年人性侵害的定義什么是未成年人性侵害？未成年人性侵害是指侵害者以滿足其性欲為目的，通過暴力、誘騙、物質(zhì)引誘等方式，與兒童（18歲以下）進行性侵入（如，試圖與兒童性交和強行與兒童性交，試圖與兒童肛交和強行與兒童肛交等）或性接觸（如，在兒童身上故意摩擦其性器官，迫使兒童用口接觸其性器官等）的行為。也有研究者認為性侵害應該包括沒有接觸的性行為（如，利用兒童進行色情表演，在兒童面前手淫等）。在世界范圍為內(nèi)對未成年人性侵事件數(shù)據(jù)仍十分不清晰，專業(yè)衛(wèi)生人員統(tǒng)計數(shù)據(jù)是0.4%，也就是一千名兒童中的比例為4人，眾所周知這一行為可能觸發(fā)或造成一些數(shù)量的身體疾病和精神疾病。

性侵嚴重后果案例2013年7月29日發(fā)生在湖北武穴市龍坪鎮(zhèn)沙墩村小學一名7歲留守男童遭老師性侵半年患上性病（尖銳濕疣，肛門外部都是肉瘤）；2013年8月發(fā)生在陜西省漢中市鄭縣遭繼父強奸，15歲女孩二次懷孕后難產(chǎn)身亡………

未成年性侵害的影響：諸如此類的事情很多很多，那么，未成年性侵害的影響是非常不確定的，最輕的用標準化的調(diào)查工具檢測不出兒童的問題，次之兒童有一些癥狀，但這些癥狀沒有達到臨床關(guān)注的水平，最嚴重的就是兒童完全符合精神障礙的診斷標準。

醫(yī)院介入未成年性侵的必要性和方法以上案例也顯示未成年人性侵后的后期救濟（身體傷害和精神傷害）離不開醫(yī)院的診治！作為我院院方代表，我們有足夠的人力資源和完善的醫(yī)療護理體制做到后期救濟。往往大多數(shù)受害者都是在事件發(fā)生后受到心理或身體上的傷害之后才到醫(yī)院就診，無論是身體還是精神上都飽受沉重打擊，那么我院方也針對于此事件擬啟動完善地醫(yī)療護理體系，即入我院后對受害者進行全面評估，分兩個部分進行：

一.身體傷害

在我院體檢中心進行全面體格檢查，如有需要介入專科性診斷（如：兒科、婦科、泌尿外科、普通外科、傳染科等），并在允許或家長同意的情況下行醫(yī)學鑒定，后期將在醫(yī)院進行專科治療（藥物和心理），并且我們會把治療的不適程度減少到最低。比如性病之類的可以到性病專科門診；性侵害后受孕、流產(chǎn)者可以到婦產(chǎn)科進行手術(shù)及術(shù)后的專科治療護理；如外陰部腫物可以行外科手術(shù)治療等等。

二.    精神傷害

（一）專業(yè)心理評估

 由具有多年經(jīng)驗的心理咨詢師有針對性地對受害者進行分析評估，此問卷的填寫是2-9歲由監(jiān)護人或法定代理人完成，10-17歲自行完成。

1.未成年人性侵害問卷

調(diào)查問卷根據(jù)2009年引進國外的JVQ問卷，使用篩查條目在未成年人進行信度和效度檢驗，結(jié)果顯示內(nèi)部一致性系數(shù)為0.75，重測信度為0.82，具良好的構(gòu)念效度。問卷分預防和保護性兩個。共24個條目，分一般情況和性侵害情況2個模塊，通過調(diào)查結(jié)果評判（根據(jù)問卷制定分數(shù)和結(jié)果）受害者的心理狀況。

 

 

 

 

 

2.未成年焦慮情緒篩查表（SCARED）

CSARED是Birmaher等編制的一種兒童焦慮癥狀篩查表，由41個條目5個因子（軀體化/驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖、學校恐怖）組成。量表分3級計分（0分：沒有；1分：有時有；2分：經(jīng)常有）。國內(nèi)學者對其進行了修訂，并制定了中國城市常模。CSARED總分25分者為陽性，即認為存在焦慮情緒。國內(nèi)具有較好的信度和效度。

 

   3.未成年抑郁障礙自評量表（DSRSC）

        由Birleson編制，共18個項目，按0-2級分3級評分，DSRSC總分≥15分表示存在抑郁情緒。國內(nèi)蘇林雁已制定全國城市常模，有較好的信度和效度。

   表4  兒童抑郁障礙自評量表

 

（二）由資深心理咨詢師制定出因人而異可行性強的心理疏導方案進  

行心理援助。

1.1 CBT概念和目的

  CBT是由美國心理學家Aaron于1976年在認知理論的基礎(chǔ)上創(chuàng)立的一種心理療法。目的在于矯正個人錯誤的認知行為，在認知與行為間建立一種良性循環(huán)，使不良的情緒或行為減輕甚至消失。

1.2 CBT的過程

  治療早期：建立良好的治療關(guān)系、評估患者、識別情緒改變和不良認知。

  治療中期：確定無意識出現(xiàn)的想法和計劃，應用理性或情感的技術(shù)逐步改變原來的想法和計劃。

   治療后期：確定和修改計劃，回顧治療目標，認清可能引起復發(fā)的情況并對治療結(jié)果強化和鞏固。

1.3 CBT的技術(shù)

1.3.1 CBT的認知技術(shù)  主要用于識別未成年的不良認知，并幫助他們重建正確認知的一系列方法。常見的方法有蘇格拉底式提問、思維改變記錄、箭頭向下技術(shù)等。

1.3.2 CBT的行為技術(shù)  主要幫助未成年建立應對技能、解決行為問題。同時，CBT還強調(diào)認知和行為之間的相互影響，并通過改變行為來促進認知的改變。常見的方法有活動計劃、暴露和反應預防、呼吸訓練以及放松訓練等。

2. 專項侵害治療  藥物治療是必不可少的重要部分。因?qū)�業(yè)性很強，故在此不做詳細介紹。

3. 團體心理治療（或個別心理治療）

   團體心理治療于19世紀由普拉特創(chuàng)建，主要用于協(xié)助個人適應社會變化，改善人際關(guān)系，促進人格成長。

治療過程分3次，第1次：團體成員相互認識，建立基本的信任關(guān)系，討論建立團體規(guī)范，包括保守秘密、坦率真誠、活動過程中關(guān)閉電話、爭取機會與人交流等，然后團體成員寫下團體目標，進而討論團體性質(zhì)及團體目標，最后心理咨詢師引導成員談論目前最困擾他們的問題。第2次：心理咨詢師向求助者解說合理情緒療法，并將產(chǎn)生不合理情緒的思維與行為反應聯(lián)系起來。第3次：心理咨詢師引導團體成員運用蘇格拉底辯證法讓未成年說出自己的觀點，認識到自己先前思想不合理的地方，并主動加以矯正。最終重建未成年的認知、情緒和行為模式。

   全程由非侵害父母陪伴治療，針對未成年給予生理、心理及感情支持，以未成年為中心的護理模式，通過有效的管理、護理人員分工明確、分別對父母“個性化”差異進行“人性化”的性知識教育，以達到促進治療成功、縮短治療時間的目的。

5.1概況  游戲治療是一種通過理論模式的系統(tǒng)使用而建立起來的人際交往過程。不但彌補了其他心理治療容易存在的溝通障礙的缺陷，且增加了治療本身的趣味性，增強了治療的吸引力，容易使人放棄防御、不再掩飾、真正觸及自我的身體和心靈。游戲心理治療在國外已經(jīng)有近百年的發(fā)展歷史，現(xiàn)已成為比較成熟的專業(yè)學科，但在國內(nèi)才剛剛起步。

5.2  種類

5.2.1 沙盤游戲治療  亦稱“箱庭療法”，是一種以榮格精神分析學原理為基礎(chǔ)，治療師以游戲為交流媒介和溝通介質(zhì)來矯正兒童心理行為障礙的一種治療方法。在沙盤游戲營造的“自由和保護的空間”（治療關(guān)系）氣氛中擺弄沙子、水和沙具，一個系列的各種沙盤意象反映沙盤游戲者內(nèi)心深處的意識和無意識之間的溝通與對話，以及由此而激發(fā)治愈過程和人格發(fā)展。經(jīng)過每周1次，連續(xù)4周的治療使未成年不合理的情緒獲得積極有效的轉(zhuǎn)變。

5.2.2 視頻游戲治療  指用戶（玩家）與視頻設(shè)備的互動。視頻游戲心理治療建立于認知行為療法基礎(chǔ)上，操作簡單、保密性良好、娛樂與學習緊密結(jié)合，但由于偶有成癮，故在治療過程中應注意避免。

5.2.3 虛擬現(xiàn)實治療  是近年來出現(xiàn)的高新技術(shù)，具有多感知性，即與視頻游戲傳統(tǒng)的視覺、聽覺感知之外，還有力覺感知、觸覺感知、運動感知、甚至包括味覺感知、嗅覺感知等，它將改變未成年的思維方式，甚至會改變未成年對世界、自己。空間和時間的看法。

5.2.4  良好行為游戲治療  是一個以認知行為理論為基礎(chǔ)的團體課堂為管理策略，一種新型的教育方法，以教師的“期望”代替“要求”以“獎勵”代替“懲罰”，提高學生參與游戲的積極性，從而減少或改正未成年的不良行為。

6.1 概念  是一種基于心理動力學理論，利用諸如建議、勸告和鼓勵等方式來對心理受損的患者進行治療。

6.2  優(yōu)點 它不會產(chǎn)生藥物所致的副反應；藥物維持治療停藥后相當一部分人會復發(fā)或遇到挫折后再次出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，而支持性心理治療可以讓未成年學會如何去面對和適應挫折，調(diào)整心理平衡，進步未成年的心理和社會適應技能。

   以上的精神治療方法因人而異，或者單一使用、或者多種使用、或者交叉使用，最終達到讓未成年早日身心健康為目的。

身邊案例分享：患者曉曉（化名），女，16歲，因“泌尿系感染”入住我院，經(jīng)過反復詢問病史得知患者4歲時父親背叛服刑20年，母親不知去向，和爺爺奶奶一起生活，患者從8歲起遭受爺爺?shù)孽遘k，整整長達8年，患者的奶奶之所以沒有在如此長的時間內(nèi)及時報案，一個重要的原因是爺爺是唯一的生活支柱。面對身邊這樣的病例，我們采用了藥物治療加心理治療，收到了良好的效果，曉曉身心健康地出院了。

醫(yī)院干預助益法律賠償一旦未成年人遭受性侵害，關(guān)系到民事賠償問題，最根本的就是精神損害撫慰金問題，目前法律還未將其納入賠償范圍，那么我們可以將被害人傷害轉(zhuǎn)化為直接物質(zhì)損失，將受到的心理傷害轉(zhuǎn)化為醫(yī)院對于精神疾病的診斷結(jié)論要求賠償，即心理治療費用。經(jīng)過問卷調(diào)查結(jié)果顯示仍有50%受害兒童部分或全部符合創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）的診斷標準。PTSD為精神障礙的一種，主要類型有精神發(fā)育遲滯、精神分裂癥和情感性障礙。其他還包括我們的評估、咨詢、藥物治療、心理治療等所有費用均累計為受害人的賠償費用。既符合法律的規(guī)定，又彌補了精神損害不賠償?shù)牟蛔悖�最大限度撫慰了未成年被害人及其家人的精神傷害，體現(xiàn)了司法的公正和人性化。作為神圣的法官、律師，你們在為受害者辯護的時候同樣也可以運用心理學的知識，根據(jù)情緒變化期不同階段（比如否認、懷疑、憤怒、接受、抑郁）做不同階段的法律辯護。同時，未成年人性侵害犯罪案件應當由熟悉兒童愛好的審判人員、檢查人員、偵查人員辦理，兒童被害人系女性的，應當由女性工作人員參與，這樣可以大大降低受害人的精神傷害。

性侵害的預防上述針對受害者出現(xiàn)身心疾患之后于醫(yī)院就診給予的干預，那么往往一部分受害者沒有出現(xiàn)身體的不適和精神異常處于種種原因不到醫(yī)院，對于那些“沉默的受害者”我們?nèi)绾芜M行干預呢！

這就需要我們做好保護“小天使”的預防工作！所以，我更想說的是，未成年人性侵害的早期預防大于后期救濟，作為院方，能夠承擔起走進“守護小天使”行動的能力，我們可以制定比較完善的預防體系，如：在兒科、體檢中心、心理治療中心張貼關(guān)于兒童自我保護的宣傳教育知識，還可以協(xié)助學校在中、小學免費開展針對于預防未成年性侵犯教育，協(xié)助家庭在社區(qū)開展片區(qū)或一對一的教育或指導，讓全民對于性侵犯意識得到提高。從預防未成年人性侵案例出發(fā)，甚至我們可以在法律上建立社區(qū)人員、醫(yī)生與未成年人接近或者經(jīng)常接觸人員的舉報義務，發(fā)現(xiàn)未成年人有可能遭受到性侵害趨勢時及時向公安機關(guān)報告。

俗話說得好，教育要從娃娃抓起，我院是和平醫(yī)院幼兒園和八一小學生體檢定點單位，承擔著兒童全面體格檢查的工作，希望通過我們的呵護、關(guān)愛和教育能夠讓小天使們遠離性侵害，讓我們的愛如影隨形。大家熟知的電影《洋妞到我家》，可以明顯地看出中西方國家未成年對性知識在認識程度上的差距，甚至可以看出中國父母和專業(yè)人員（指教師和醫(yī)務工作者）對性教育知識的匱乏！真是失之毫厘差之千里！呼吁全民動員起來，推廣性知識教育，讓我們盡量做到防患于未然。

同時，面對這些被摧殘的花朵時，我們呼吁修改相關(guān)立法和嚴格執(zhí)法，盡量為這些受害人撐起法律的保護傘，使他們受傷的身心通過醫(yī)務工作者精湛的醫(yī)療技術(shù)和精心的心理護理后重建藍天。